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关于印发册亨县城乡医疗重特大疾病救助暨“一站式”即时结算服务实施方案(试行)的通知

作者:县民政局   来源:  发布日期:2017-03-22 03:08:04  浏览次数: 文章字号:   
索引号 CHX/2019-1650864 发文日期 2017-03-22 发布日期 2017-03-22
文号 是否有效
发布机构 县民政局 公开形式 网站公开
公开方式 主动公开 公开范围 面向社会
公开程序 部门编制,经办公室审核后公开 公开时限 长期公开

 

 

各乡(镇、街道)人民政府,县政府有关工作部门:

《册亨县城乡医疗重特大疾病救助暨“一站式”即时结算服务实施方案(试行)》已经县人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行

 

 

                                      册亨县人民政府办公室

2017年3月22日

 

 

 

 

册亨县城乡医疗重特大疾病救助暨“一站式”即时结算服务实施方案(试行)

 

紧紧围绕到2020年民政标准与扶贫标准“两线合一”、困难群众基本生活水平与全面小康建设进程相适应的总体目标,强化两项制度衔接,社会救助和扶贫开发统筹安排,发挥各自制度功能,加强相互衔接,形成扶贫攻坚、保障民生的整体合力,确保困难群众的基本生活水平与全面小康社会相适应。医疗救助制度作为我县社会救助体系的重要组成部分,为实现精准脱贫和全面建设小康社会发挥积极作用。根据国务院《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)文件要求和工作部署,结合我县实际,制定本实施方案。

一、总体要求

以“简便易行、及时有效、便民利民”为原则,通过开展医疗救助“一站式”即时结算服务,对农村五保、城市“三无”、孤儿、六十年代初精简退职老职工、城乡低保对象、重症精神病患者,采取在定点医疗机构进行“一站式”即时结算服务管理模式进行救助,实现城乡医疗救助与城乡居民基本医疗保险同步报销的“一站式”即时结算,缩短办理时限,增强救助时效,达到“资源共享、信息共用、结算同步、统一监管”的工作目标。对县级明确的重特大疾病患者和其他发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者,实施重大住院救助,确实解决好全县困难群众“病不起、医不起”和“因病返贫”等实际困难。

二、救助范围

   (一)“一站式”救助。

按照属地管理原则,对具有我县户籍的下列对象实施“一站式”医疗救助:

1、农村五保对象、城市“三无”人员、孤儿。

2、六十年代初精减老职工。

3、麻疯病、艾滋病、重症精神病患者。

4、城乡低保对象。

(二)重大疾病救助。

1、根据州卫计发[2016]26号文件规定,以下25种疾病为重大疾病:儿童两病(先心病、急性白血病)、妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、重症手足口病。

2其他发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者。

(三)门诊救助。

因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,且个人自付在2000元以上患者。

重大疾病救助对象和未在 “一站式” 定点医疗机构住院治疗的“一站式”救助对象,救助方式仍按原程序申报审批,跨年度超过90天后不予救助;在不属于城乡居民基本医疗保险报销定点医院住院的不予救助;未参加城乡居民基本医疗保险的不予救助

(四)不予救助对象。

1因吸毒、打架斗殴等违法犯罪行为引起的医疗费用对象。

2享受性医疗费用和购置营养品、保健品等费用对象。

3有劳动、劳务关系或具有相对责任人或责任单位的医疗费用(如工伤、交通肇事等费用)对象。

4其它认定不予救助的对象。

三、救助程序

(一)“一站式”救助。

1、个人申请。救助对象在定点医院住院后,患者本人或其亲属在住院后三日内,凭患者收费收据、身份证、户口簿、城乡基本医疗保险证(卡)到所辖乡(镇、街道)社会事务办出具《城乡医疗救助证明》,再到县民政局审核盖章后(在本乡镇计卫中心住院的免此程序),向定点医院结算服务窗口提出医疗救助申请

2、登记备案。定点医院结算服务窗口收到患者提供的身份证、户口簿、城镇基本医疗保险证(卡)或者新型农村合作医疗证、《城乡医疗救助证明》等资料后,要对救助对象和有效证件进行核实,确认准确无误后,指导救助对象填写《册亨县城乡医疗救助申报审批表》并提交登记备案。

3、即时救助。救助对象办理出院手续时,定点医院在办理完城乡基本医疗保险报销后,将对象统筹报销后的自费金额填入《册亨县城乡医疗救助申报审批表》相应栏目内,即时结算平台会自动计算出救助金额和患者自费金额(在结算平台未建立之前,暂用手工操作),打印《册亨县城乡医疗救助申报审批表》,患者在审批表上签字后即时给予救助,定点医院并向患者收取救助后应自付的医疗费用。

(二)重大疾病救助。

1、本人提出书面申请,经村(居、社区)审核并签署意见。

2、提供患者户口册、身份证复印件,疾病证明书、出院小结、住院发票等相关凭证和“一折通”复印件、合作医疗机构出具的合作医疗报销证明。

3、将上述资料交乡(镇、街道)社会事务办,经社会事务办调查核实签署办理意见后,由乡(镇、街道)负责人签字后,上报县民政局经办机构,县民政局经办机构审核后,对符合救助的对象,通过社会化方式将救助资金发放到救助对象“一折通”中。

四、救助标准

(一)特困供养人员、二十世纪六十年代初精简退职老职工、家庭经济困难的精神障碍者、肇事肇祸的精神障碍者、最低生活保障家庭中的长期保障户和80岁以上老年人以及精准脱贫建档立卡贫困人口中的重大疾病患者合规住院费个人自付部分,由医疗救助金在年度基本住院最高救助限额内给予全额救助。

(二)最低生活保障家庭成员(除长期保障户、80岁以上老年人)、精准脱贫建档立卡贫困人口中的大病患者(除重大疾病患者)、艾滋病人和艾滋病机会性感染者、享受抚恤补助一至六级残疾军人以外的优抚对象疾病患者合规住院费个人自付部分,由医疗救助金在年度基本住院最高救助限额内按80%的比例给予救助。

(三)家庭人均纯收入低于本地最低生活保障标准2倍的低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者、因患病治疗个人自付合规医疗费用超过家庭前12个月总收入50%以上、费用过高、造成家庭基本生活困难的患者、县人民政府认定的其他困难人员疾病患者合规住院费个人自付部分,由医疗救助金在年度基本住院最高救助限额内进行分段救助,具体标准为:1、自付医疗费用在5000元以下的,在80%的范围内给予救助;2、自付医疗费用在5001元至10000元的,在70%的范围内给予救助;3、自付医疗费用在10001元至20000元的,在60%的范围内给予救助;4、自付医疗费用在20001元以上的,在50%的范围内给予救助

(四)重特大疾病救助。城乡医疗救助对象患有重特大疾病就医产生的个人自付合规住院费用,先按基本住院救助比例予以救助,对超过年度基本住院最高救助限额且尚未实施救助的部分,按相应比例提高5个百分点开展救助,最高救助比例不超过100%,救助金额原则上不得超过基本住院最高救助限额的50%。

每个救助对象在一个自然年度内救助金额累计不超过30000元。

五、“一站式”定点医院及资金结算

(一)定点医院。

册亨县人民医院和各乡(镇、街道)中心卫生院为医疗救助“一站式”即时结算服务定点医疗机构,今后可根据即时结算工作运行情况和医疗信誉度进行调整。

(二)资金结算。

1、每季度第三个月5日前,定点医院凭有患者签字的《册亨县城乡医疗救助申报审批表》、患者城乡医疗救助证明、身份证和户口簿复印件、城乡基本医疗保险报销凭据、住院费收据、疾病证明书和《册亨县城乡医疗救助“一站式”即时结算汇总表》,到县民政局或乡(镇、街道)社会事务办对账,确认本季度支付的救助金总额。

2、民政部门对定点医院报送的材料进行复核,确认审批后报财政部门划拨救助专项资金。

3、财政部门对有关材料审查无误后,于该月25日前从医疗救助资金专户中及时把本季度的救助金拨付到定点医院账户。

六、职责分工

(一)民政部门。负责救助对象基本信息的录入和动态管理,做好系统日常维护工作;审批定点医院上报的救助对象和复核上报救助资金;加强对定点医院经办人员医疗救助政策培训和救助工作的督查指导,确保经办人员对救助政策理解到位、解释到位、执行到位。

(二)财政部门。负责医疗救助资金的监督管理,负责“一站式”即时结算服务救助资金的审查和拨付工作,并加强对医疗救助资金的管理使用情况进行监督检查,确保资金专款专用。

(三)卫计部门。负责加强对定点医疗机构的监督管理、审查评议,对具体经办人员加强业务培训,规范医疗服务行为,确保城乡医疗救助“一站式”服务工作标准、高效、便捷运行。

(四)人社部门。负责向册亨县城乡医疗救助系统及时准确提供救助对象在城乡居民基本医疗保险的报销数据,做好城乡居民基本医疗保险同医疗救助“一站式”即时结算服务衔接工作,确保工作有序开展。

(五)乡(镇、街道)。采取多种形式加大对医疗救助“一站式”即时结算服务工作的宣传;严格救助对象资格的审查,保证救助对象信息的真实性、准确性,杜绝虚报冒领现象发生;每季度在政务公开栏中向社会公示本乡(镇、街道)医疗救助人员、资金等情况;完成辖区内救助对象基础信息的录入,定期维护更新救助对象数据库,确保救助对象数据的准确有效。

(六)定点医院。负责建立“一站式”即时结算服务平台,设立医疗救助专门窗口,设置标识牌,配备专门工作人员和相关设备。严格规范各种诊疗行为,严格遵守医疗药品目录规定,合理使用国家基本药物和适宜诊疗技术,控制医疗费用的不合理增长,严禁不必要的检查和使用材料费用,严禁超范围用药。对不按规定目录用药、诊疗和提供医疗服务,所发生的医疗费用救助资金不予结算。对因审核把关不严造成不符合规定的资金支出,由定点医院自行承担。

七、工作要求

(一)各相关部门要建立工作协调机制,各司其职,各负其责,密切协作,形成平台公用、信息共享、服务一体、监管统一的运行机制,共同做好城乡医疗救助与城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗保险同步结算工作。

(二)强化责任,严肃工作纪律。各相关部门及定点医院要根据职责分工,有效加强救助资金的管理和监督检查,确保专款专用。定点医院要严格执行政策规定,遵守医德医风,保证服务质量,控制医疗费用,凡在医疗救助中弄虚作假,小病大医,徇私舞弊等行为的,给予严肃处理,情节严重的,将追究法律责任。

本方案自形文之日起执行,原执行的《册亨县城乡困难群众医疗救助“一站式”即时结算服务实施方案》的通知册民字发[2014]57号文件自动废止。

 

附件:1.城乡医疗救助证明

2.册亨县城乡医疗救助“一站式”申请审批表

3.册亨县城乡医疗救助“一站式”即时结算汇总表

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